患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我今年51岁2011年11月份在我们当地医院检查有高胆固醇,当时总胆固醇是8.3,在没检查之前有头昏迷昏以为是美尼尔病。检查是高血脂症后大夫给开的药是洛伐他丁吃了一个多月,在吃了40天以后又化验一次血总胆固醇是6.9,但还是高回来后又吃了30天的洛伐他丁52天后也就是在昨天3月2日又化验了一次血总胆固醇是7.22又比上一次化验血高了一些不知是什么原因,有没有中药治这方面的病,我怕长年吃他丁类的药对内脏不好,有没有中药治这方面的病,我怕长年吃他丁类的药对内脏不好,还有没有别的办法治我这方面的病。在饮食上注意些什么? 山西医科大学第二医院心内科杨晓静:高脂血症的治疗通俗的讲有三个方面:1.减少来源,也就是饮食控制,少吃油腻的食物;2.增加去路,也就是适当锻炼,加快血脂的消耗;3.服用药物来减少胆固醇的体内合成。如果前两个方面无效,或者胆固醇很高,可以直接开始服药治疗,同时注意饮食控制,适当加强锻炼。高脂血症是很多心脑血管疾病的独立危险因素,要积极治疗,任何一种药物都有可能有副作用,要根据每个人的具体情况决定是否接受治疗并长期坚持。有利就有弊,如果一种治疗对您来说利大于弊就可以选择,不能因为可能出现的副作用而放弃肯定的获益。如果同时合并高血压、冠心病、脑血管疾病要长期服用他汀类药物,不单纯是为了降脂,它还可以保护血管内皮,稳定斑块,让你的营养输送管道更通畅。当然用药期间要定期检测肝肾功能。
刚出生后的宝宝,体内带有妈妈的一些抗体,很少生病。但随着年龄增长,这些抗体逐渐降低,3到7个月降至最低点,这时就会出现发热等问题,其中比较常见的一种是幼儿急疹。如果几个月的宝宝,没有任何征兆地突然发起高烧来,过几天退烧后身上出现玫瑰红色的疹子,妈妈不用过于担心,这是宝宝正在遭遇幼儿急疹。婴幼儿急疹由人疱疹病毒6型引起,是一种常见的婴幼儿急性发热性疾病,未患过此病的儿童普遍易感,6月龄是易于发生感染的时间,1岁左右的小儿60%已经感染过此病毒,2到3岁时体内抗体的阳性率达最高。说明2岁以内的孩子比较容易感染发病,尤其以1岁以内的宝宝最多见。发病特点是发热1~5天,多为高热,体温达39℃或更高。然后突然退热,身上出现玫瑰红色的斑丘疹,皮疹散在,压之褪色,很少融合,分布在面部及躯干。皮疹持续3到4天,很快消退,无色素沉着,也不脱皮。部分宝宝还有轻微咳嗽、腹泻、眼睑浮肿。这种病四季都可能发生,但冬春季节是发病高峰。得病后一般都能获得持久免疫力,很少二次得病。幼儿急疹是一种自限性疾病,但在发热期没有特异性,就是有经验的医生也难以确诊。常常在热退疹出之后才真相大白,一旦体温骤退,出现典型皮疹即可诊断。此时可能已为"马后炮",因为家长已经为婴儿数天的持续高热急得团团转。而在出疹前,宝宝发热时,妈妈该如何分辨和护理,这才是重要的。轩轩妈妈的经历可能给新手妈妈一些提示和帮助。这是轩轩出生8个月来第一次生病,不知为什么,轩轩突然发烧,而且烧得很厉害,体温一直在39℃-40℃之间。到医院去看病,医生发现咽喉发红,查了血常规说是病毒感染,开了药回家。可是在家里吃药也不见好,吃了退烧药体温只能降温几小时,过一会儿就又烧起来了,只好用了两种退热药交替着吃。爸爸妈妈都急得坐立不安,又是喂药,又是洗澡物理降温,还给他贴退热贴。幸好轩轩的精神还不错,好像自己根本没生病一样,只是烧得厉害时闭上眼睛睡一会儿,体温一下降就又高高兴兴玩起来。大便比较稀,但也不影响食欲,每天照样能吃能喝,看上去一点儿都不难受。要不然爸爸妈妈就要带轩轩打吊针了。第三天晚上时,妈妈发现轩轩的额头出了一些小红疹子,急忙带轩轩去看急诊,医生说可能是幼儿急疹,皮疹还会增多,体温会降到正常,一般很快就会好,不会合并其它什么病,让妈妈观察体温皮疹变化。果然,轩轩夜里没发烧,安安稳稳地睡了一夜。早晨妈妈给轩轩穿衣服时,发现轩轩的全身突然布满了鲜红色的皮疹。如果不是医生说了皮疹会增加,还以为轩轩出麻疹了呢。妈妈庆幸在轩轩发热时没有给宝宝打针,乱吃抗生素,否则孩子受罪还没有效果。从轩轩发热生病的过程中,有几个特点可以提示新手妈妈们,宝宝的发热可能是幼儿急疹。一、宝宝的年龄在2岁以内,特别是6个月到1岁之间的宝宝。二、主要症状是突然发热,发热以高热为主,退热效果不好。三、其他症状不明显:如上呼吸道感染的症状,如咳嗽、流涕、喷嚏等。四、宝宝的精神食欲影响不大,发热时精神稍差,热退时玩耍如常。五、在医院里检查血常规常提示淋巴细胞增多,考虑病毒感染。宝宝在发热时如果怀疑是幼儿急疹,精心护理是关键。如果孩子的精神状况比较好,家长就可放心在家里护理,不必一次次往医院跑。因为患幼儿急疹的宝宝,必须要经过几天高烧、热退疹出的阶段。带着患病的孩子反复跑医院,不仅于事无补,反而有可能造成交叉感染,使病情复杂化。也不要乱给孩子服药,特别是抗生素,可能导致宝宝肠道功能紊乱,出现腹泻以及其他药物不良反应,加重病情。妈妈在家中要多给宝宝饮水,幼儿急疹是以高热为主要症状,会消耗大量液体。所以,要尽量多饮水以补充体液,同时促进毒素排泄。幼儿急疹在发病初期的主要表现就是高热,所以退热处理很重要,包括药物降温和物理降温。常用的药物有对乙酰氨基酚和布洛芬,退热效果确切,方法简单。高热顽固的宝宝,可以两种药物交替使用,这样退热效果好,药物也不会过量。也可考虑一些退热中成药,可同时有抗病毒的作用。物理降温是比较安全的退热方法,但体温过高时可能难以迅速退热。物理降温的方法很多,如用冷水袋枕于头下,或用冷水浸湿的毛巾敷于前额,药店里还提供降温贴也很方便,给宝宝洗个温水澡也有降温的效果。 因为病因是病毒感染,可使用一些中成药来抗病毒治疗,对于一些严重的病例可使用更昔洛韦。说到严重病例,妈妈们首先要注意的是热性惊厥。有报道称热性惊厥的病因中约10%人疱疹病毒6型感染所致。所以如果宝宝发热时出现烦躁不安,肢体惊跳,就要怀疑出现抽搐的可能,要积极降温,防止抽搐。另外人疱疹病毒6型有亲神经性,可引起良性颅高压和脑膜脑炎,一旦宝宝出现频繁呕吐、嗜睡、惊厥、前囟隆起,一定要及时就医。还有的宝宝会出现心肌损害,可能表现为精神食欲差,面色苍白,呕吐,要进一步检查和治疗。人疱疹病毒6型还可损害血液系统,出现血细胞下降,应及时进行血液学检测,早期发现与治疗。幼儿急疹能不能预防呢,宝宝对病毒没有免疫力,接触了患病的儿童和携带病毒的成人就会受到感染,导致发病。所以家长应注意平时尽量少带宝宝到公共场所,以减少发病机会。平时需加强户外活动,合理调配饮食,以增强宝宝防病、抗病能力。
经常会碰到危重病人的家属问:呼吸机用了就拿不下来了吧?听说有什么呼吸机肺炎?打着呼吸机会很难受吧?...... 答案是:1.如果导致上呼吸机的原发病好了,自然呼吸机也拿得掉,病情不重,当然不需要上机,但对于那些需要的病人,没有呼吸机,可能连治疗原发病的时间都没有。2.呼吸机相关肺炎是早期不清楚发病机理时的混淆叫法,现在已知道,这个风险主要与人工气道相关,怪不得呼吸机。3.气管插管的病人会比较难受,但可以镇静镇痛,插管上机是病情需要,对于这样的病人,试想一下呼吸困难,满头大汗的状态,其实更难受也更危险。 当然,并不是说呼吸机多好多舒服,而是在在抢救生命的利与呼吸机带来问题的弊之间权衡时的选择,就像良药苦口却利于病一样。 如果有一天你不得不面临这样的选择,请你相信和你站在一起与死神斗争的专业医生,他会帮你权衡利弊,做出最佳的选择。 本文系张继松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常生活中,引起心动过速的原因多见于健康人饮酒、浓茶或咖啡、吸烟、跑步、重体力劳动及情绪激动时。又如:发热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰、心肌缺血等病理状态也可引起心动过速。我们首先要知道什么是心动过速。一、什么是心动过速?正常窦性心律的人,冲动起源于窦房结,频率为60~100次/分,频率超过100次/分就称为心动过速。二、常见到的心动过速类型有哪些?1、窦性心动过速:特点是心率加快为逐渐进行变化;每分钟频率大多在100~150次之间,偶可高达200次/分;刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢,停止刺激后又加速至原先水平。2、阵发性室上性心动过速(PSVT):心率每分钟可达150~200次,以突然发作和突然停止为特征,无器质性心脏病变者、不同性别与年龄均可发生。发作时患者突然感到心悸、胸闷、头晕、心前区不适及头颈部发张、焦虑不安,少见有晕厥与心绞痛者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间。3、室性心动过速:常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等,其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。但应注意的是:心动过速发作时间长,每分钟心率在200次以上时,因血流动力学改变,病人会出现眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐,甚至突然昏厥、休克。冠心病患者出现心动过速,往往会诱发心绞痛。三、如果患者出现心动过速,心功能与血压正常,应如何急救?可先尝试以下简单的方法,刺激交感神经和迷走神经来调节心率:让患者用力咳嗽,使胸、腹肌协同用力;嘱咐患者尽力深吸气,憋足气,然后用力做呼气动作(Valsalva动作);用食指或汤匙,置患者舌根部按压,刺激咽部粘膜引起恶心呕吐神经反射;嘱咐患者闭眼睛,用手指压迫眼球上部,先压迫一侧,无效再换对侧。切忌两侧同时按压和用力过大。心动过速停止应立即停止压迫。青光眼、高度近视眼患者禁忌。如果上述办法心动过速不能短时有效缓解,应立即送医院救治。目前,心脏电生理检查,射频消融治疗技术已十分成熟,安全、有效,且能根治各种类型的心动过速,心动过速频发者应优先考虑应用。
脑梗塞病人多数因为动脉硬化导致血管内膜斑块形成或脱落引起血管堵塞,当然也有栓子脱落导致的脑栓塞。一旦血管内膜不光滑,很容易导致血小板聚集引起血栓形成或血栓加重,所以应该服用阿司匹林,除非过敏或者有胃溃疡,血小板减少或出血性疾病等禁忌症。他汀类药物具有降血脂,还有稳定斑块作用,减小血栓功能,注意如果出现肌肉明显疼痛,或转氨酶明显增高则需要停药。
被狗猫咬抓伤后接种狂犬疫苗是没有禁忌症的。因为狂犬病的致死率是100%,孕妇也是可以接种的。 理论上,狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体,在基因水平上危害人类,也不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。 目前研究表明,合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响,也不会影响胎儿。狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗,灭活病毒不能通过胎盘屏障,不会导致胎儿出现异常;目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。
临床上经常会碰到病人说:被狗或猫咬伤抓伤已经超过24小时,打狂犬疫苗还有用吗? 超过24小时再打狂犬疫苗是绝对有用的。打狂犬疫苗是没有具体时间限制的,只不过是越早越好,越早打狂犬疫苗,体内就越早产生抗体,抗体就会把体内可能有的病毒中和掉,就越安全,只要在发病前产生抗体就安全了。原则上是越早越好。狂犬病可能有较长的潜伏期,暴露者只要未发病,不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗,将发生狂犬病的可能性降至最低。受伤超过48小时,需要打六针法,也就是五针法的第一次要多打一针。
开颅手术或开放性颅脑损伤2~3天后,出现发热、头痛、颈项强直等症状时,而且脑脊液生化常规检查查出颅内有异常病原微生物,就说明发生了颅内感染。其中,确诊颅内感染的必要检查是做脑脊液检查,一般是通过腰穿(有时可以直接脑室穿刺)抽取少量的脑脊液。一般检查结果为脑脊液白细胞增高,从几十到几万都有可能,脑脊液中性粒细胞比例增高,白细胞/细胞总数比例上升;脑脊液蛋白上升,脑脊液糖下降;而且,培养出病原体,结合生化检查结果,就可以确诊是否发生了颅内感染。如果条件允许,还可以配合做头颅增强的核磁共振或者CT,观察大脑里边的情况,以及是否有病原体导致的脑脓肿形成。查出颅内感染,如果治疗不当,感染得不到有效控制,病情很快就会加重,甚至死亡。如果及时坚持正确治疗,绝大多数患者的颅内感染可以痊愈,而且不留下后遗症。那么怎样才是正确治疗呢?一般来说,如果是颅内细菌感染,常规要使用抗生素。◆轻微的颅内感染,可以通过打吊瓶,用抗生素控制颅内的感染。但是由于大脑组织与血液循环系统没有直接相通,而是通过一种叫做血脑屏障的结构交换物质,所以,此时要注意选择容易通过血脑屏障的抗生素进行治疗;否则抗生素从全身静脉进入,要是到达大脑病灶的抗生素浓度不够,也很难控制感染。常见药物有,美罗培南、万古霉素、头孢他啶、阿米卡星等等。◆如果是严重的颅内感染,一般需要局部用药,做到精准治疗。与全身使用抗生素以控制颅内感染的方式不同,此时精准用药,直接作用于大脑的感染病灶,同时提高局部病灶的药物浓度、减少药物对肝肾功能的损伤以及其他的副作用,此时就要尽可能选用局部效果比较好的药物,比如美罗培南、万古霉素等,虽然有时药敏显示耐药,但是由于局部浓度高,也可以有很好的效果。头孢哌酮、多粘菌素、替加环素等等,虽然有时虽然药敏是敏感的,但是不能通过血脑屏障,所以不建议使用。这样用药好处多多:用药总量小、费用低、全身副作用小、治愈率高。对于严重的颅内感染,而且病原微生物的耐药性特别强的时候,反倒不建议多种抗生素大量甚至超剂量全身使用,不仅不能根除感染病灶,还会导致肝肾功能、胃肠道的损害。经过一段时间的抗感染治疗后,如果患者的体温恢复正常,头痛、颈项强直的症状也消失,脑脊液生化检查显示脑脊液的各项指标逐渐恢复了,还要连续抽2~3次脑脊液,检查结果均一致之后,才能说明颅内感染彻底治好了。(注意,即使脑脊液病原体培养阴性,如果同时脑脊液白细胞增高,脑脊液糖下降,也不一定痊愈。)最后,颅内感染并不可怕,可怕的是耽误时间,以及各种错误治疗,延误了最佳的治疗时机!!!
各种对呼吸道的有害刺激都可能会加重慢阻肺患者的病情,空气污染,吸入烟雾及刺激性气体、矿物燃料产生的废气或者厨房的油烟等。尤其是在农村,之所以比城市的发病率高,就是由于农村的生活习惯,比如用柴禾、煤或者生物燃料取暖,都会产生有害气体使慢阻肺病情加重。世界卫生组织调查发现,暴露于室内烟雾的妇女可能患慢性支气管炎等慢阻肺比用电、煤气和其他较清洁燃料做饭和取暖的妇女高3倍。在男子中,暴露于这一被忽视的危险因素使患慢性呼吸道疾病的危险几乎增加1倍。因此,在全球由慢阻肺引起的270万死亡中,室内空气污染是造成约70万死亡的原因。吸烟也使得慢阻肺的发病率越来越高。2007年版《中国临床戒烟指南》中的数据显示,吸烟可导致45%的慢阻肺患者死亡。而二手烟的危害也不容小觑,据中国疾病预防控制中心在广州的研究表明,暴露于二手烟中可增加慢阻肺的流行率和呼吸道症状;根据该研究结果,估计目前中国不吸烟的人群中,有190万死于慢阻肺的人归因于二手烟的危害。此外,长期生活或暴露在有谷尘、化工原料等有害气体或颗粒的场所,以及饲养宠物接触大量皮毛尘螨、过度装修吸入有害气体等均可成为慢阻肺患者增多的因素。有不少的慢阻肺患者的发病都是由于患者的反复感冒造成的。季节交替,儿童与老人的抵抗力相对较弱,衣服穿少了、被子没盖严实这些都是造成儿童与老人感冒的原因。鼻腔和口腔是人体的两个与外界直接相通的器官,其中鼻腔与空气直接接触,污浊的、带菌的、含细小颗粒的空气都被吸入到了人体内。患者的反复感冒势必会造成呼吸道的感染,而咳嗽久久不好,时间一长就会转变为慢阻肺。慢性咳嗽通常为慢阻肺的首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状,早期仅仅在患者有剧烈运动时出现,后来会逐渐加重,以致于日常活动甚至休息时也感觉到气短。部分患者特别是重度患者有喘息的感觉,同时在剧烈运动后有胸部紧闷感发生,这与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。因此积极预防与治疗感冒是预防慢阻肺的最好方法。
最近会诊了两个急性重症胰腺炎术后的病人,有一个手术后病情恶化死亡,另一个术后病情加重,采取内科抢救治疗,病情稳定好转。急性重症胰腺炎患者是否采取手术治疗,临床医生要慎之又慎。 国内外半个多世纪的总结告诉我们:手术治疗急性重症胰腺炎会增加死亡率,因此强调内科保守治疗。如果手术仅限于渗出多可采取超声引导下穿刺引流,或是胆源性胰腺炎可行胃镜下十二指肠乳头切开术。